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武漢職工醫保門診報銷怎么算？

職工醫保普通門診統籌待遇標準如何計算

    了解到，首先，參保職工在武漢市公布的門診統籌定點醫藥機構，發生的屬于醫保相關目錄范圍內的普通門診（含急診）醫療費用，才能納入報銷范圍。

其次，參保職工在武漢市公布的門診統籌醫療機構，發生的起付標準以上、政策范圍內的普通門診費用，由職工醫保統籌基金和個人按比例予以支付。

    “需要注意的是，起付線采取年度累計的方式計算。”武漢市第一醫院醫保辦主任潘峰介紹，在一個自然年度內，職工一次或多次普通門診就醫的目錄范圍內費用累計超過對應人員類別的起付標準（在職人員700元/年、退休人員500元/年）后，才開始享受職工門診統籌報銷待遇。

    據悉，武漢市在職職工（含在職靈活就業人員），在一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院）、二級醫療機構、三級醫療機構就醫，統籌基金支付比例分別為80%、60%、50%；武漢市退休人員（含靈活就業退休人員），在一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院）、二級醫療機構、三級醫療機構就醫，統籌基金支付比例分別為84%、68%、60%。

    并且，普通門診統籌設定醫保基金支付限額，一個自然年度內，超過支付限額（在職職工3500元/年、退休人員4000元/年）以上的部分，醫保基金不予支付。需要提醒的是，普通門診統籌的zui高支付限額僅限于當年使用。zui高支付限額內的統籌基金報銷金額，合并計入同期職工醫保統籌基金最高支付限額。

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