潮州本地五險(xiǎn)一金外包，潮州代理勞務(wù)派遣，代買(mǎi)潮州社會(huì)保險(xiǎn)

關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，除了醫(yī)保“三大目錄”外的不報(bào)銷(xiāo)，竟還存在其他醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的情況，這是咋回事呢？

一、存在第三方責(zé)任人，由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)

趙大爺上街買(mǎi)菜，回家路上被電動(dòng)車(chē)撞倒，對(duì)方表示要帶趙大爺就醫(yī)檢查，趙大爺說(shuō)沒(méi)關(guān)系自己有醫(yī)保，可以報(bào)銷(xiāo)，讓對(duì)方趕緊上班。

被人傷害，對(duì)方負(fù)全部責(zé)任的情況，因此醫(yī)療費(fèi)由事故一方負(fù)責(zé)，醫(yī)療費(fèi)國(guó)家不預(yù)報(bào)銷(xiāo)售。根據(jù)我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，交通事故、打架斗毆等存在第三方責(zé)任人的情況，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。

二、屬于工傷保險(xiǎn)支付范圍的，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)

李阿姨在上班期間，被機(jī)器割傷了手腕，到醫(yī)院就醫(yī)，到醫(yī)院就醫(yī)，拿醫(yī)保卡支付結(jié)算時(shí)，卻被告知醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。

在工作中不小心受傷的情況下，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，工傷不能由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，要由工傷保險(xiǎn)基金支付，社會(huì)保險(xiǎn)里的各項(xiàng)基金不能混合使用。所以李阿姨的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由工傷保險(xiǎn)支付，醫(yī)保不給予支付。

三、出國(guó)治病、境外就醫(yī)，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)

王女士的兒子出國(guó)留學(xué)，在期間生了場(chǎng)大病，花了幾萬(wàn)元。聽(tīng)說(shuō)可以異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，王女士便帶著兒子的就診結(jié)算材料去當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行模Y(jié)果工作人員說(shuō)境外就醫(yī)不能報(bào)銷(xiāo)，與異地就醫(yī)不同，但王女士不聽(tīng)解釋并且大鬧了一場(chǎng)。無(wú)奈之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心選擇了報(bào)警……

上述這種情況，雖然王女士的兒子參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但按規(guī)定，境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金是不予支付的。醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)需要在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)正常使用，這不在定點(diǎn)范圍內(nèi)，自然不能報(bào)銷(xiāo)。

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